جدول بيانات المركبة المؤمّن عليها لوثيقة تأمين المسؤولية المدنية

تقر شركة .................................. بأن المركبة الواردة بياناتها في هذا الجدول مؤمّنة لديها وفقاً لأحكام هذه الوثيقة.

مدة التأمين (فترة التغطية): تبدأ في تمام الساعة ........... من يوم :            /   /   ،

وتنتهي في تمام الساعة ............ من يوم         : / /

• قسط التأمين الإجمالي: ( ) درهم، فقط .......................... درهماً.

• رقم الوثيقة:

• مركز الإصدار:                          تاريخ الإصدار: /           /